国内首例坐骨连体女婴成活分离手术在汉成功
发布时间:2009.12.25

来源:华中大新闻网 编辑:万霞 浏览次数:

  新闻网讯 闯过麻醉复苏、循环呼吸、伤口感染三大关口。12月23日上午,武汉协和医院对外宣布:中国首例坐骨连体婴儿张玲、张珑姐妹的分离手术成功,将于元旦前后出院。

  该院小儿外科主任汤绍涛介绍,分离手术后35天,目前玲珑小姐妹已经正常喂养,每天进食进奶量700到800毫升,大小便正常。玲珑小姐妹无腹胀、呕吐情况出现,体温正常两周,腹部及会阴部伤口基本愈合。

  参照玲珑姐妹的年龄,6个月左右的孩子的正常体重应该为6到7公斤,身长为60-70厘米。目前姐姐张玲的体重为6.5公斤,身长为63厘米,妹妹张珑的体重为6.6公斤,身长为59厘米,姐妹俩都符合正常的体重身高范围。12月20日,玲珑姐妹复查肝肾功能、电解质和血液指标也均在正常范围内。

  连体婴儿发生率为1/20万,其中3/4为胸腹相连,坐骨连体发病率不足1/200万,目前世界上仅报道8例,国内仅有浙江大学儿童医院2000年分离了一对,分离后1个存活。

回家后需要防感染

  汤绍涛介绍,玲珑姐妹回家后,一方面需要加强护理,另一方面要预防造瘘口的感染,在进食进奶时,也要保证餐具和奶具的洁净,这些对二期手术很关键。

  为此,协和医院儿科的护理人员已经对玲珑姐妹的妈妈杨伟进行了培训,并且将在他们出院时送给他们一本护理手册。

  协和医院副院长姚尚龙表示,协和医院还将为玲珑姐妹开辟专门的“热线”,玲珑姐妹回到家中,有问题,其父母可以随时咨询协和医院的专家。

二期手术将在孩子一岁左右进行

  据悉,玲珑姐妹分离成功后,还有二期手术,将进行肛门及泌尿系统重建,二期手术预计将在孩子一岁左右进行。

多学科协力完成坐骨连体婴儿分离手术

  来自湖北云梦的这对连体女婴出生于今年6月。检查发现,这对女婴下腹部、会阴部相连,共用脐部、骨盆;部分大肠、全部直肠、肛门共用,其余器官正常。

  几年前,武汉协和医院曾成功完成过一对胸腹连体婴儿的分离手术,但坐骨连体婴儿的手术,对许多专家来说也是第一次。

  专家建议婴儿满四个月后再手术,并指导家长进行肢体、皮肤牵拉,以缓解连接部位张力,长出更多皮肤。

  分离手术从11月17日上午8时30分开始,小儿外科、泌尿外科、整形外科、骨科、麻醉科包括17名教授在内的30多名医务人员分成五组进行手术。经过麻醉准备,10时56分,小儿外科汤绍涛教授主刀,按照手术预定方案切开了粘连成一体的腹壁。18时39分,两个孩子被分离开。随后为两姐妹各自重建消化系统和泌尿系统。为避免术后下体感染,医生在她们的肚皮上造瘘供她们排便。再用生物材料帮她们重建缺损的骨盆和腹壁,帮她们各做一个“小屁股”。

手术比预想复杂

  虽然术前经过多次检查,手术方案也几经完善,但是手术台上仍出现了一些情况,使得手术比预想的更加复杂。

  汤绍涛教授介绍,由于孩子太胖,麻醉插管、静脉动脉通道的建立都比较困难。此外,尿道与直肠的建立也相当艰难。

  畸形比预想的还严重。比如肠道相连比较长,有一个婴儿的一侧肾脏输尿管流入另一个女婴的膀胱。这是此前未想到的,手术中都当场进行了矫正。

“玲珑姐妹”是如何成功分离的——手术专家组详解手术关键点

  经过17名教授组成的专家组10多个小时的接力手术,武汉协和医院成功分离罕见坐骨连体婴儿。

  坐骨连体婴儿的分离手术,此前国内没有成功的先例。那么,此次手术是如何操作的?手术过程中遇到了什么问题?协和医院分离手术专家组的专家们,详细讲解了手术中的各个关键点。

  A 麻醉 进行时间:8:30—10:56

  这么小的孩子,这么复杂的手术,对麻醉技术的要求极高。而且,由于孩子比较胖,麻醉插管和静脉通路的建立也都比一般手术困难得多。

  B 分离 进行时间:10:56—18:39

  连体婴儿分离的重点,是两人共用的器官要留给谁。

  两姐妹从回肠开始连接,肛门共用。手术之前,手术方案就确定会将共用的器官全部给其中一个女婴,决定因素在于两人的生理结构。腹腔打开后,专家们检查发现张玲的条件更好,遂把结肠以下部分、泌尿和消化道出口都留给了张玲,妹妹张珑则需另建相关器官通路。

  分离顺序为:小儿外科负责肠道分离、泌尿外科负责泌尿系统分离、骨科负责骨盆分离。这期间,最重要的是要防止大出血,因此只要出现渗血甚至血点,都必须尽快止住。

  C 系统重建 进行时间:18:39—22:00

  坐骨相连的连体婴儿分开后,两个孩子肚脐以下的皮肤没有了,如何缝合创面?整形外科设计了一个竖Z形切口,这样,两个女婴将各自左下腹部皮肤给对方。手术中,将肌肉与皮肤一起揭下进行缝合。

  医生在手术中发现,两个女婴的下肢神经发育完好,而且各自独立,手术中也未损害神经,她们以后站起来的几率很大。

术前

手术中惊心动魄的12小时

手术台上刚刚分离的毛毛

毛毛术后首度牵手

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