两月龄婴儿换上4岁男童心脏重获新生
协和医院再刷亚洲最低体重最小年龄换心纪录
■ 通讯员 聂文闻
“孩子，坚持住，我们等你回家！”9月19日上午，在协和医院ICU门口，31岁的林女士向ICU病房的方向，轻声念叨着。她还在回味，上周中秋节时，她走进ICU见到了日思夜想的女儿，第一次小心翼翼而又有力地抱起睿睿，紧紧贴着她红润的脸颊，此时已泪眼朦胧。
6月8日，协和医院成功完成亚洲最小“换心人”手术，两月龄（66天）3公斤婴儿换上4岁脑死亡男童心脏，生命以另外一种方式得以延续。这颗“救命的心”植入体内后，在医务人员的共同努力下闯过重重关卡考验，历经3个月的治疗，睿睿度过感染关、呼吸关，目前她小小的心脏有力地跳动着，并已拔管自主呼吸。至此，睿睿成为目前亚洲现存的年龄最小、体重最轻的换心儿。
一家四口其乐融融全职妈妈怀上三宝
家住枣阳的林女士今年31岁，已育有两个女儿，大女儿涵涵11岁，二女儿琪琪9岁，一个文静，一个活泼，两个女儿一静一动，林女士及先生甚是疼爱有加，悉心培养。
为了更好的照顾女儿，林女士全职在家相夫教子，一家四口其乐融融。两个女儿十分懂事，平时在学校的文化成绩十分优异。“她们两个的爱好十分广泛， 跳拉丁舞、弹钢琴、主持……”只要她们感兴趣的，我们都会满足她们，有时为了她们兴趣课程的各类比赛，全家人奔跑在各个比赛场地，虽然辛苦，但是一家人在一起快快乐乐、整整齐齐，林女士觉得自己的付出都是值得的。
快乐来得有点猝不及防，去年6月，林女士再孕，怀上三宝。“我希望有个弟弟！”大女儿涵涵说道。这样我们可以陪他一起玩儿，家里也会更热闹一些。
全家人都对这个新生命充满了期待，整个怀孕过程也十分顺利。在5个月大排畸产检时，让原本这个家庭喜悦的心情瞬间跌至谷底。
孕检发现三宝先心一波三折也不言放弃
2018年11月，林女士在怀孕5个月做大排畸时发现宝宝患有主动脉缩窄。当时医生告诉她孩子出生后需要手术治疗。听到“手术”二字时，林女士有些紧张，虽然医生告诉她手术难度不高，但这次孕检结果着实让她感到不安。
2019年4月3日，三女儿睿睿出生了，全家人喜悦又忙碌地迎接这个新生命的到来。睿睿出生的体重6斤8两，家里人都叫她“牛牛”，希望她像牛一样强壮。出生后，她吃奶十分吃力，呼吸急促，时常会喘气（点头呼吸），进而影响营养的摄入，体重也不见增加。林女士想起怀孕时产检发现的问题，惴惴不安。
2019年5月7日，满月后，林女士带着睿睿来到协和医院。经过进一步检查发现，睿睿诊断为先天性心肌致密化不全，全心扩大先天性心脏病，EF值（心脏的射血分数）只有17%-19%，远低于正常值，同时伴有房缺和室缺、主动脉缩窄、重度三尖瓣关不全，合并重度肺动脉高压，排除了常见的冠状动脉起源异常。
协和医院心脏大血管外科董念国主任介绍：睿睿心肌很薄，心腔很大，她的左心室扩张到和正常成人心脏同样般大小，占满了整个胸腔，甚至挤压至左侧支气管至气道极其狭窄；她时常出现呼吸困难、缺氧、左心功能衰竭、四肢湿冷。心脏巨大合并肺动脉高压，共同压迫左支气管，使其成为一条缝，因此加重呼吸困难的情况。
随即，该院心脏大血管外科苏伟教授安排收治住院，并请小儿内科彭华教授会诊，针对心功能不全调整用药，使患儿心功能调整到最佳状态更好地耐受手术。
经过该院儿科十天的内科治疗，睿睿的情况仍然没有较大改观，病情起伏较大。在一次救治过程中，突发上气不接下气，哭声也喊不出，浮肿严重、心率快，心肺功能情况十分不好。
对于已经到终末期心脏病患者小睿睿来说，心脏移植已是她唯一可以延续生命的方法。在听到这个消息，林女士犹如晴天霹雳，一时难以承受的她，在医院的楼梯间大哭，双腿像注铅似的难以走动。从九楼走到七楼，短短两层楼，她和先生将近走了一小时。
13天后等来“救命的心脏”“跑男”连夜赴广州取心
同为枣阳人的林女士通过社交平台及医生的告知，听闻亚洲最小“换心儿”天佑在协和重获新生的故事后，当天她拨通了天佑妈妈的手机号。这个电话一打，就是两个小时。通过沟通，林女士说：“天佑手术成功的故事给了我极大力量，我相信协和的医生，只要有50%的希望，我们就有一半成功的希望”。
接下来的事情只有耐心等待，等待那颗能够救睿睿的宝贵心脏……
2019年6月7日晚上，协和医院心外科医生郭超正在陪家人。9点，他接到董念国主任的电话，告知广州有一颗宝贵的心脏。一场与时间赛跑的护心之旅才刚刚开始……当即，他查看最早的航班的同时，一路小跑到医院，拿上取心的所需物品，赶往机场，搭乘10点30分的航班赶往广州。当晚11点45分到达后，风尘仆仆的他和另外两位同事在第二天凌晨2点赶到广州中山大学附属第一医院。
6月1日，4岁4个月的男孩童童（化名）从高楼坠落，后经治疗无效宣告脑死亡。家属愿意捐出童童的心脏，希望他的生命以另一种形式延续。
6月8日，这支协和护心跑男的奔跑并没有结束，他们在凌晨三点对童童的身体状况，特别是心脏进行评估，经查情况较好，并将基本情况第一时间发送给在武汉焦急等待的董念国主任。
8日上午8点，郭超查看当日广州天气预报，发现有暴雨。担心因为天气影响无法起飞，他们查看了当天的高铁回汉行程，随时准备好备选方案。
当天上午10点10分，协和“取心团队”顺利的取出挽救睿睿生命的这颗宝贵心脏。天公作美，当天航班没有变化，他们随即启程返回武汉。在南航工作人员的护送下，他们一路从广州白云机场大厅跑向登机口，终于赶上这趟回汉的经停国际航班。此时，武汉协和医院心外科的董念国主任团队已经在手术台上，做好心脏移植手术的术前准备工作。
2月龄婴儿植入4岁男童心脏 “救命的心”重新复跳
6月7日晚上，林女士正参加大女儿涵涵的舞蹈大赛，突然接到了武汉协和医院心外科史嘉玮教授的电话，告诉她有合适的心脏供体。来不及等涵涵比赛结束，回家收拾好物品，当晚12点，林女士和丈夫连夜赶到协和医院。
6月8日凌晨五点半，林女士和先生赶到协和医院，虽然一夜驾车十分疲倦，睿睿即将做移植手术的事实让他们既喜悦又紧张……
8日下午1点40分，协和护心团队抵达武汉天河机场，最终，这颗宝贵的心脏于下午2点35分达到武汉协和医院。时间就是生命，在武汉协和医院外科楼手术室内，以心脏大血管外科主任董念国教授为首的心脏移植团队根据供体心脏到达的时间做好了一系列术前准备工作。所有这些，都在有条不紊的进行中……
12点35分，麻醉科武庆平教授团队为睿睿麻醉插管；
14点32分，心外科专家小心翼翼的开始划皮；
14点46分，开启体外循环；
14点55分，完成心脏阻断；
随后用33分钟摘除已经衰竭的心脏，并完成缩窄手术；
15点48分，供心植入睿睿胸腔；
16点14分，终于，这颗“救命的心”重新复跳；
17点21分，手术结束。
在该院心脏大血管外科、麻醉科、手术室等多学科的共同努力下，顺利完成亚洲年龄最小、体重最轻的患心脏移植手术。
那么，从手术本身来说，四岁供体的心脏对于睿睿来说是不是大了一些呢？
董念国教授介绍，幼小患者的心脏供体较少，睿睿情况又有很危急。手术过程中发现，睿睿的整个心室已经纤维化，没有弹性，心脏跳动无力。此时的睿睿命悬一线，十分危急。这个四岁供体的“救命心脏”虽然相对于睿睿大了些，但是当得到广州四岁男童供心的消息，协和医院心脏移植团队考虑的问题，首先是这颗心脏能不能用？就是是否能够放进睿睿的胸腔的问题。
虽然睿睿只有2个月大，但是她的心脏呈球形增大，她的心胸比接近1.0，因此她病变的胸腔较正常婴儿更大一些。同时经评估广州供体胸腔的左右横径、前后纵径以及上下径，其心脏可以放入睿睿的胸腔内。睿睿由于肺动脉高压，心脏较大，需要一个偏大的心脏，这样对睿睿以后特别是围手术期的治疗会有更多优势。
再刷亚洲最低体重最小年龄换心纪录术后关卡重重
从2014年12月，以武汉协和医院董念国教授为首的专家团队为小天佑顺利实施了“换心”手术。一度成为亚洲年龄最小、体重最轻的成功心脏移植手术患者。五年后，66天的睿睿完成了心脏移植手术，再刷亚洲年龄最小、体重最轻“换心儿”纪录。
通讯员 刘坤维 摄
由于睿睿的病情复杂且十分严重，本次移植手术过程中有亮点和难点，术后更经历了重重考验。
首先，肺动脉高压导致换心后无法随即带动进行正常运转，术后使用ECMO辅助治疗11天，这也为她心功能恢复赢取了宝贵的时间。
其次，四岁血管和睿睿的血管严重不匹配，供体的主动脉1厘米，而受体主动脉只有3-4毫米，一个像筷子那么粗，受体只有火柴棍那么细。大一倍，如何处理呢？将受体的动脉、静脉及血管进行扩大，从而与受体进行匹配。
另外，由于睿睿的心脏还会长，因此在血管匹配的过程中，还用到一种特殊的生物缝线，一个月开始慢慢吸收，三个月完全吸收。对于睿睿来说，由于年龄较小，他胸腔的深度不够，虽然将供体心脏放置进去，但是还有部分心脏没有完全进入到胸腔。为此，我们进行了分阶段延时关胸，三天关一次，第三次关胸前，露出的心脏适应性修复、主动回纳至胸腔内，进而完成关胸。
由于患儿肺动脉高压严重，加上术前左主支气管狭窄，术后气管较难扩开。我院儿科团队多次纤支镜探查患儿气道并给于有效的灌洗治疗，还尝试补充肺泡表面活性物质,和俯卧位通气帮助患儿尽早撤除呼吸机。
睿睿在术后还经历11天的ECMO辅助，2个月的呼吸机，无数次感染性休克等等，在协和医院心外科、儿科、检验科、护理部等多学科的共同救治下，睿睿心功能、肺功能已经逐渐恢复，两周前已经拔管自主呼吸。
据悉，华中科技大学附属协和医院心脏移植例数自2014年起已连续4年稳居全国第一；儿童心脏移植数量连续10年占全国总量的40%，引领中国儿童移植跨越式发展，针对终末期心脏病，建立适合中国儿童心脏移植的技术规范；儿童心脏移植1年、3年和5年生存率分别为96%、89.1%、89.1%，均高于国际水平。
