新闻网讯 5月12日，国际知名期刊《英国外科杂志》发表附属同济医院胃肠外科龚建平教授团队成果。该团队基于“膜解剖”理论的腹腔镜胃癌D2清扫+胃完整系膜切除术（D2+CME）的三年随访研究结果显示，相比传统的胃切除加上D2淋巴结清扫（D2根治术），该手术将局部进展期胃癌患者的三年无病生存率提高了9.5%，肿瘤复发率降低了10.1%。龚建平也因此受邀参加2024年欧洲腔镜内镜外科年会并分享研究成果和经验。

课题组的临床随机对照研究共招募了338例胃癌患者，传统D2组和基于“膜解剖”理论的D2+CME组分别169人，最近完成了所有患者的三年随访。研究表明，D2+CME手术可以显著提高局部进展期胃癌患者的三年无病生存率（D2+CME：85.0% vs D2：75.5%），减少肿瘤复发（复发率，D2+CME：19.5% vs D2：29.6%）。这一临床研究表明，D2+CME手术可以改善局部进展期胃癌的风险，从而佐证了基于“膜解剖”理论建立起的胃癌根治术的合理性和普遍性。

龚建平介绍，胃癌是全球主要恶性肿瘤之一，每年新发病例约100万，死亡率高居第四位。而在我国，胃癌的发病率和死亡率均位居第三位，每年新增胃癌患者占全球约40%，且绝大多数为进展期胃癌。外科手术是治疗胃癌的首选方案。针对进展期胃癌，目前标准的手术方式是D2根治术。然而，术后仍有高达38%—50%的患者复发。

“整块”切除一直是肿瘤外科医生所追求的目标。以往结直肠肿瘤手术通过“全直肠系膜切除”和“完整结肠系膜切除”可极大降低术后复发，提高患者生存率。然而，这种系膜切除的治疗效果不仅仅是因为淋巴清扫更彻底，更是因为散在于系膜中的肿瘤沉积被完整清除，且系膜切除在胃癌手术中的治疗效果尚不明确。

因此，龚建平研究组开始着眼于胃癌的系膜研究。在前期研究中，团队论证了胃背侧系膜近侧段的解剖学结构；报道了在其内部检测到散在的孤立癌结节，提出胃背侧系膜近侧端内不仅仅有淋巴转移，还可能存在“第五转移”。为了实现胃背侧系膜近侧端的“整块”切除，研究组建立了“D2+CME”，并初步评估了D2+CME的安全性及有效性。随后，研究团队证明，相比传统D2根治术，D2+CME可以减少胃癌细胞从系膜内“泄漏”至腹腔内。通过临床随机对照研究发现，D2+CME手术相较传统D2，出血量成倍下降，严重并发症明显减少，淋巴结获取大幅增加；预后随访结果显示D2+CME手术可以显著提高局部进展期胃癌患者的三年无病生存率，减少肿瘤复发。由此，形成了一整套（解剖学、病理学、外科手术学以及肿瘤学疗效）有关胃癌“膜解剖”的理论。

基于“膜解剖”理论的D2+CME手术不仅改善了胃癌的外科学疗效，也开启了肠外系膜的研究和应用，并引导出“膜解剖”理论，为沉寂多年的肿瘤外科领域带来了新的曙光。