新闻网讯 近日，同济医学院附属协和医院心血管内科与信息与数据中心携手合作，推出了全国首家场景落地的心内专科化门诊AI生成电子病历系统。这是医院在技术创新的一次大胆尝试，标志着医疗服务过程迈入了“人机协同”的新阶段。

在传统医疗模式下，医生正面临日益严重的“病历困境”。最新行业数据显示，医生接诊过程中平均四成的时间需用于书写电子病历。从记录患者主诉、整合影像检查数据，到推导诊断逻辑、制定用药方案，全程依赖人工录入。这一过程不仅加剧了医务人员的工作负荷，还存在着诸多隐患。

区别于传统的问诊模式，该系统充分融合了先进的AI大模型技术、智能语音识别与深度学习算法，依托医院在心内科领域积累的海量高质量医疗数据，实现了病历撰写的智能化飞跃。它不但能准确理解和处理特定的医学术语，还可以全面涵盖患者的介入及手术史。通过生成符合专科要求的高质量门诊电子病历，并与医院原有的EMR系统无缝对接，医生只需一键操作，就能轻松引用门诊电子病历结果。这一功能大大减轻了医生书写电子病历的负担，让医生能够将更多的时间和精力投入与患者的沟通中。

在技术实现过程中，医院特别注重法律合规性与数据安全。系统严格遵循《中华人民共和国个人信息保护法》《电子病历应用管理规范》，通过匿名化处理、数据加密传输和分级权限管理，确保患者隐私与医疗数据安全。此外，AI生成的电子病历经医生审核确认后自动加盖时间戳与电子签名，赋予其完整的法律效力，从流程上保障医疗行为的合法性与可追溯性。

在实际应用中，该系统的优势得到了充分体现。医生只需专注于与患者进行深入的沟通，系统后台便会自动完成语音识别、关键词抓取、语义理解及病历生成的全过程。这一过程不仅极大地简化了传统手写或手工录入的复杂流程，还避免了人为因素导致的信息误差，确保了病历的准确与完整。医生可以全身心地投入对患者的诊疗中，更加细致地了解患者的病情，为患者制定更加个性化的治疗方案。同时，系统的应用也增强了医患互动，使医生问诊时长平均提高1分钟，患者满意度达99.8%，让患者感受到医生更多的关注和关怀。

为平衡效率与医疗质量，系统采用“双轨制”运行模式：AI生成初版病历后，医生需对关键诊断逻辑、用药方案等内容进行二次确认，确保医疗决策的严谨性。同时，系统内置风险预警模块，若检测到诊断结论与患者病史存在逻辑冲突，或用药剂量超出安全阈值，将实时提示医生复核，最大限度规避医疗风险。

自系统上线以来，AI高效辅助生成门诊病历数量单日最高3871份，每月生成总量已达10万+。书写病历时间成本降低89%，单份病历耗时由原90秒降低至AI生成10秒，AI生成的病历有效采纳率达到82.3%；病历质量也提升明显，上线以来AI生成式病历系统通过语义分析自动修正术语错误，最终生成的甲级病历率达96%。系统的内在纠错机制通过“三级保障”持续优化：实时语义校验，基于专科知识图谱，自动识别并修正术语错误；动态学习反馈，医生标注的修改意见会同步至AI训练模型，结合每月更新的临床指南数据，实现系统的迭代升级；人工终审兜底，所有AI生成病历均需经主治医师签字确认后方可归档，确保内容符合医疗规范。